Диагностическая сила General Movements - История изменений

Vitiekee: /* Литература */

2018-11-16T10:12:06Z

Литература

Vitiekee: /* Литература */

2018-11-16T09:13:46Z

Литература

Vitiekee в 09:07, 16 ноября 2018

2018-11-16T09:07:24Z

Vitiekee: /* Диагностический метод */

2018-11-16T08:53:41Z

Диагностический метод

Vitiekee: /* ДЦП */

2018-11-16T08:49:41Z

ДЦП

Vitiekee: /* Литература */

2018-11-16T08:49:02Z

Литература

Vitiekee в 08:48, 16 ноября 2018

2018-11-16T08:48:11Z

Vitiekee: Новая страница: «==ДЦП== Файл:Prechtl Palsy.png|thumb|right|400px|Графическое представление результатов статьи в Ланцете…»

2018-11-15T13:55:17Z

Новая страница: «==ДЦП== Файл:Prechtl Palsy.png|thumb|right|400px|Графическое представление результатов статьи в Ланцете…»

Новая страница

==ДЦП==
[[Файл:Prechtl Palsy.png|thumb|right|400px|Графическое представление результатов статьи в Ланцете 1997]]
В 1997 году в Ланцете Прехтль опубликовал лонгитудное исследование ДЦП, в которое были отобраны 130 детей с теми или иными артефактами на УЗИ.
На основании УЗИ дети были разделены на на группы низкого риска (70) и высокого (60). В низкий риск включали повышенную эхогенность и внутрижелудочковое кровотечение I степени. В высокий - такие вещи как перивентрикулярные лейкомаляции или серьезные интра- или пери-желудочковые кровотечения.

В итоге лонгитудного исследования нормальное развитие (без ДЦП и иных форм отклонений) было у 58 детей из группы низкого риска и 12 из высокого. ДЦП было диагностировано у 6 детей из группы низкого риска и 38 - из высокого.

Т.е. по критерию УЗИ диагностики точно сказать ничего нельзя.

По критерию ненормальных или отсутствующих вертлявых движений (fidgety movements) точность предсказания ДЦП составила 95%. И сенситивность, и специфичность (96% и 95%) для метода Прехтля оказались весьма высокими. Writhing movements как маркер тоже продуктивны, но не настолько точны.

Хотя я могу придумать немало возражений против дизайна исследования, основные выводы вроде бы подтверждаются уже существенно более мощными работами и обзорами, равно как и 25 годами практики уже. Свежайший мета-обзор Kwong et al: практически подтверждает цифры сенситивности/специфичности Прехтля — удивительная воспроизводимость!

Помимо ДЦП, группа Прехтля получила данные об отсутствии вертлявых движений у девочек с синдромом Ретта.

Утверждается, что несмотря на то, что оценка характера движений делается человеком (без всяких инструментов), уже 4-5 дней тренинга достаточно для того,чтобы показания разных диагностов хорошо согласовывались между собой.

==Литература==
ДЦП
* [https://www.medunigraz.at/fileadmin/projekte-forschen/iDN/pdf/Prechtl_the_lancet_1997.pdf Prechtl et al: An early market for neurological deficits after perinatal brain lesions 1997]
* [http://www.movimientosgenerales.com/descargas/articulos/Romeo_Early-neurologic-assessment-in-preterm-infants-Integration-of-traditional-neurological-examination-and-observation-of-general-movements.pdf Romeo et al: Early neurologic assessment in preterm-infants: Integration of traditional neurologic examination and observation of general movements 2008]
* [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29468662 Kwong et al: Predictive validity of spontaneous early infant movement for later cerebral palsy: a systematic review. 2018] Слово доказательной медицине: метод Прехтля работает для ранней диагностики ДЦП

Попытки диагностики аутизма
* [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403821 Phagava, Prechtl et al: General movements in infants with autism spectrum disorders. 2008] Первая статья, с участием самого Прехтля. Ретроперспективное исследование, на основе домашних видео. 20 детей с РАС, 20 контролей. В период извивающихся движений 70% ненормальны против 12.5% у контролей. В период вертлявых движений сенситивность даже ниже. Вообщем, ретроперспективный анализ показывает, что у части детей явно есть моторные проблемы, но не более.
* [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5951269/ Einspieler et al: Highlighting the first 5 months of life: General movements in infants later diagnosed with autism spectrum disorder or Rett Syndrome 2014] Самая свежая из работ группы Прехтля. Надежных результатов по аутизму так и нет, только по синдрому Ретта. Надо отметить, что подход к аутизму у них слабый, с таким пониманием этого синдрома каши не сварить. В целом оценка общей моторики и вертлявых движений имеет примерно такую же точность для РАС, как и другие моторные методы в этом возрасте, типа оценки гипотонии, ненормальной позы или ненормальных движений глаз. Без прорывов.

[[Категория:В группе не было]]
[[Категория:General Movements]]

← Предыдущая версия		Версия от 10:12, 16 ноября 2018
Строка 33:		Строка 33:

	Эти два кейса иллюстрируют ту же картину, что и столбиковая диаграмма из статьи в Ланцете выше: только аномалии fidgety являются предиктором ДЦП, а патологические writhing движения могут быть преодолены и не привести к развитию ДЦП.		Эти два кейса иллюстрируют ту же картину, что и столбиковая диаграмма из статьи в Ланцете выше: только аномалии fidgety являются предиктором ДЦП, а патологические writhing движения могут быть преодолены и не привести к развитию ДЦП.
		+
		+	==О доказательном статусе метода для ДЦП==
		+	Свежий систематический обзор Аманды Квонг и коллег из Университета Мельбурна - самое уверенное подтверждение метода (несмотря на то, что сама Аманда не особо титулована, и эта статья - ее попытка соискания PhD). Это относительно независимое подтверждение метода (в соавторах, правда, Alicia Spittle, член General Movements Trust). Дискуссия между ними и Хаддерс-Алгра (см. список литературы) рекомендуется к прочтению.
		+
		+	Следует оговорить, что цифры чувствительности в 98% и селективности в 95% получены на группах детей с повышенным риском. На данный момент практика поголовного обследования детей методом General movements не изучена и не применяется. Вполне может быть, что цифры там хуже.

	==Литература==		==Литература==

@@ Строка 43: / Строка 43: @@
 * [https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/dmcn.12140 Bosanquet et al: A systematic review of tests to predict cerebral palsy in young children. 2013] Мета-анализ разных методов - Прехтль против МРТ, УЗИ и неврологического обследования.
 * [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29468662 Kwong et al: Predictive validity of spontaneous early infant movement for later cerebral palsy: a systematic review. 2018] Самый свежий систематический обзор применения метода, сравнение Прехтль против метода Хаддерс-Алгра
 Попытки диагностики аутизма

@@ Строка 23: / Строка 23: @@
 [[Файл:Prechtlpants.jpg|900px]]
-Черные квадраты - сессии осмотров. Серая штриховка - период, когда ожидаются figdety движения.  Видно, что в первом кейсе устойчиво патологические writhing движения сменились на отсутсвующие figdety. Типичная траектория ДЦП, которую удается обнаружить уже в 3 месяца
+Карточки ведения ребенка отражают собственно метод Прехтля. Возраст - в неделях [[Гестационный возраст|гестационного возраста]], отсчитываемого от первого дня последней менструации. Структура карточки отражает типовой онтогенез движений - он привязан к гестационному возрасту, не к возрасту от рождения. Серая штриховка - период, когда ожидаются figdety движения (т.е. "Норма" в белых квадратах означает нормальные writhing, в серых - нормальные fidgety).
 Второй кейс - разного рода аномалии на этапе writhing движений, но нормальные fidgety и благополучный исход.

@@ Строка 1: / Строка 1: @@
 ==ДЦП==
 [[Файл:Prechtl Palsy.png|thumb|right|400px|Графическое представление результатов статьи в Ланцете 1997]]
@@ Строка 11: / Строка 14: @@
 По критерию ненормальных или отсутствующих журчащих движений (fidgety movements) точность предсказания ДЦП составила 95%. И сенситивность, и специфичность (96% и 95%) для метода Прехтля оказались весьма высокими. Writhing movements как маркер тоже продуктивны, но не настолько точны.
-Свежайший мета-обзор Kwong et al: подтверждает цифры сенситивности/специфичности Прехтля — удивительная воспроизводимость!
+Свежайший мета-обзор Kwong et al: еще улучшает цифры сенситивности/специфичности Прехтля — удивительная воспроизводимость!
 Помимо ДЦП, группа Прехтля получила данные об отсутствии вертлявых движений у девочек с синдромом Ретта.
@@ Строка 33: / Строка 36: @@
 ==Литература==
 ДЦП
-* [https://www.medunigraz.at/fileadmin/projekte-forschen/iDN/pdf/Prechtl_the_lancet_1997.pdf Prechtl et al: An early market for neurological deficits after perinatal brain lesions. Lancet 1997]
+* [https://www.medunigraz.at/fileadmin/projekte-forschen/iDN/pdf/Prechtl_the_lancet_1997.pdf Prechtl et al: An early market for neurological deficits after perinatal brain lesions. Lancet 1997]  Первое объявление о методе
 * [http://www.movimientosgenerales.com/descargas/articulos/Romeo_Early-neurologic-assessment-in-preterm-infants-Integration-of-traditional-neurological-examination-and-observation-of-general-movements.pdf Romeo et al: Early neurologic assessment in preterm-infants: Integration of traditional neurologic examination and observation of general movements 2008]
 * [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15856440 Einspieler, Prechtl: Prechtl's assessment of general movements: a diagnostic tool for the functional assessment of the young nervous system. 2005]
 Попытки диагностики аутизма
-* [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403821 Phagava, Prechtl et al: General movements in infants with autism spectrum disorders. 2008] Первая статья, с участием самого Прехтля. Ретроперспективное исследование, на основе домашних видео. 20 детей с РАС, 20 контролей. В период извивающихся движений 70% ненормальны против 12.5% у контролей. В период вертлявых движений сенситивность даже ниже. Вообщем, ретроперспективный анализ показывает, что у части детей явно есть моторные проблемы, но не более.
+* [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403821 Phagava, Prechtl et al: General movements in infants with autism spectrum disorders. 2008] Первая статья, с участием самого Прехтля. Ретроперспективное исследование, на основе домашних видео. 20 детей с РАС, 20 контролей. В период извивающихся движений 70% ненормальны против 12.5% у контролей. В период fidgety движений сенситивность даже ниже. Вообщем, ретроперспективный анализ показывает, что у части детей явно есть моторные проблемы, но не более.
 * [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5951269/ Einspieler et al: Highlighting the first 5 months of life: General movements in infants later diagnosed with autism spectrum disorder or Rett Syndrome 2014] Самая свежая из работ группы Прехтля. Надежных результатов по аутизму так и нет, только по синдрому Ретта. Надо отметить, что подход к аутизму у них слабый, с таким пониманием этого синдрома каши не сварить. В целом оценка общей моторики и вертлявых движений имеет примерно такую же точность для РАС, как и другие моторные методы в этом возрасте, типа оценки гипотонии, ненормальной позы или ненормальных движений глаз.  Без прорывов.
 [[Категория:В группе не было]]
 [[Категория:General Movements]]

@@ Строка 1: / Строка 1: @@
 ==ДЦП==
 [[Файл:Prechtl Palsy.png|thumb|right|400px|Графическое представление результатов статьи в Ланцете 1997]]
-В 1997 году в Ланцете Прехтль опубликовал лонгитудное исследование ДЦП, в которое были отобраны 130 детей с теми или иными артефактами на УЗИ.
+В 1997 году в Ланцете Прехтль опубликовал лонгитудное исследование ДЦП, в которое были отобраны 130 детей с теми или иными артефактами на УЗИ (т.е. повышен риск ДЦП).
 На основании УЗИ дети были разделены на на группы низкого риска (70) и высокого (60).  В низкий риск включали повышенную эхогенность и внутрижелудочковое кровотечение I степени. В высокий - такие вещи как перивентрикулярные лейкомаляции или серьезные интра- или пери-желудочковые кровотечения.
@@ Строка 8: / Строка 8: @@
 Т.е. по критерию УЗИ диагностики точно сказать ничего нельзя.
-По критерию ненормальных или отсутствующих вертлявых движений (fidgety movements) точность предсказания ДЦП составила 95%. И сенситивность, и специфичность (96% и 95%) для метода Прехтля оказались весьма высокими. Writhing movements как маркер тоже продуктивны, но не настолько точны.
+По критерию ненормальных или отсутствующих журчащих движений (fidgety movements) точность предсказания ДЦП составила 95%. И сенситивность, и специфичность (96% и 95%) для метода Прехтля оказались весьма высокими. Writhing movements как маркер тоже продуктивны, но не настолько точны.
-Хотя я могу придумать немало возражений против дизайна исследования, основные выводы вроде бы подтверждаются уже существенно более мощными работами и обзорами, равно как и 25 годами практики уже. Свежайший мета-обзор Kwong et al: практически подтверждает цифры сенситивности/специфичности Прехтля — удивительная воспроизводимость!
+Свежайший мета-обзор Kwong et al: подтверждает цифры сенситивности/специфичности Прехтля — удивительная воспроизводимость!
 Помимо ДЦП, группа Прехтля получила данные об отсутствии вертлявых движений у девочек с синдромом Ретта.
 Утверждается, что несмотря на то, что оценка характера движений делается человеком (без всяких инструментов), уже 4-5 дней тренинга достаточно для того,чтобы показания разных диагностов хорошо согласовывались между собой.
 ==Литература==
@@ Строка 21: / Строка 33: @@
 * [http://www.movimientosgenerales.com/descargas/articulos/Romeo_Early-neurologic-assessment-in-preterm-infants-Integration-of-traditional-neurological-examination-and-observation-of-general-movements.pdf Romeo et al: Early neurologic assessment in preterm-infants: Integration of traditional neurologic examination and observation of general movements 2008]
 * [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29468662 Kwong et al: Predictive validity of spontaneous early infant movement for later cerebral palsy: a systematic review. 2018] Слово доказательной медицине: метод Прехтля работает для ранней диагностики ДЦП
 Попытки диагностики аутизма