Про диплегию

Зельдин ЛМ: как мы уже говорили, основная проблема диплегии не спастика, а блокада становления шаговых координаций рефлексами. Которые, если не сделать минимального функционального анализа, могут выглядеть вполне похожими на ходьбу, и, кажется, что ещё чуть-чуть их погонять, и они в нее превратятся. Как? -- это "их личное дело" и их бесконечно стимулируют. Мы конечно помним, что, в тяжелых случаях, ничего кроме рефлексов нет, но, в большинстве случаев есть, и довольно много. Но это многое не развивается, не поддерживается и, в результате постепенно вытесняется постоянно форсируемыми автоматизмами. Поэтому не залеченные детдомовские дети дают куда лучшую динамику. Очень показательно и для понимания, почему поперечный шаг должен предшествовать продольному. Потому что ДО того как шагнуть вперед нужно перенести вес на одну ногу. Вспомним ролик с совой. Обратите внимание, что обеспечены 10 градусов наклона голеней вперед при стоянии. Просто каблуками. Все варианты растяжки за конечности грубо неадекватны. Причина проста. Дистонические накопления проявляются затвердениями или размягчениями, которые принято интерпретировать как тонусы, но это, как правило, не они, а изменения в рефлексах. Соответсвенно при натяжении всей системы мышцы с повышенными рефлексами напрягаются, в то время как с низкими и провисают, а нормальными уступают. Результат -- аномальные локальные нагрузки на связки и суставы. Гиперрефлексивные мышцы либо вообще не расслабятся, либо расслабятся последними. Им на релаксацию нужно от получаса до нескольких дней. Связки вообще не растягиваются. А осложнения в виде обострения как во время вытяжения, так и после. Представьте себе что вы напрыгались на одной ноге до упора, так что больше не можете, а затем пошли в магазин. Что будет? Хромота. Так же и во время вытяжения какие-то мышцы и рефлексы могут быть истощены и координация после него нарушена. С получением травмы вследствие оного, или просто с усугублением проблемы в силу истощения имевшейся компенсации. Тянуть дцпенка за укороченные и спастичные хамстринги -- действительно самый простой и надежный способ укокошить ему спину. Почему? Потому что, при дцп, как правило, действует самая простая синергия, жестко связывающая сгибание и разгибание в корпусе с ними же в тазобедренных. То есть сгибается нога, сгибается спина. Но этого мало, как правило присутствует еще и спастика и контрактуры, препятствующие сгибанию бедер. Так что, даже если спина пытается как-то удержаться при сгибании бедра, нужно чуть приложить усилие к огромному бедренному рычагу и у вас всё получится, как и у дамы на видео, поясница сложится. В наших простых традициях это делают легко без всяких дорогостоящих приспособлений. Просто сажают дцпят на пол ногами вперед. Это надежно закрепляет поясничный кифоз с не менее надежным обрушением оси, даже если она была, в дальнейшем, с длинной цепочкой известных последствий.

Не случайно у нормативного ребенка сначала возникает способность поворота с живота на спину, и лишь потом -- со спины на живот. Потому как положение на животе становится ценным для ребенка лишь когда он может высвободить в нем руки. А это происходит ой не сразу. Нормально, в положении на животе у новорожденного действуют сильные сгибательные тонусы, причиняющие дискомфорт. Даже если защитный рефлекс хорош и ребенок может лежать с повернутой вбок головой. (Но всё равно, с некоторой регулярностью, ему будет разворачивать голову на среднюю линию, а затем рефлекс опять будет поворачивать ее вбок. Весь этот процесс не нравится ни одному ребенку). Эти сгибательные тонусы оттаивают медленно, проходя определенные этапы, и мы рассматриваем на семинарах эти этапы. Лишь когда они отпускают, ребенок может спокойно полежать на животе. Но делать ему там совершенно нечего, нет никаких доступных форм активности. Единственная задача -- набрать разгибательный тонус, обеспечивающий удержание головы на весу, выйти в "самолетик". Сразу за этим появляется возможность опереться на локти (так говорить почему-то удобней, хотя правильней -- на предплечья) . Это первый этап вертикализации, он сам по себе привлекателен для ребенка и дальше он борется за две вещи: вертикализацию головы, для расширения поля зрения, и освобождение рук от опоры, для манипуляций и освоения пространства. Но это всё уже другая история. К сожалению, очень часто мы наблюдаем дисбаланс между сгибательными и разгибательными тонусами. Если превалируют сгибательные, то ребенка на живот не положишь, ему там так плохо, что он обьясняет даже самому непонятливому взрослому (который хоть чуть прислушивается к его мнению), что так делать нельзя. Гораздо чаще бывают наоборот, высокие разгибательные тонусы. Ребенок чуть не с рождения в положении на животе подолгу удерживает голову на весу, чем несказанно радует докторов и родителей. Между тем, это серьезная проблема, как правило, искажающая всё дальнейшее моторное развитие, а зачастую и не только моторное. Всё это не значит, что неумеющего поворачиваться ребенка не стоит знакомить с положением на животе. Нормальный фактор детского развития -- опережающее знакомство с еще недоступным с помощью взрослого. Но делать это, поначалу, лучше на руках.