Neurosequential model of therapeutics Bruce Perry

There is always a well-known solution to every human problem — neat, plausible, and wrong.
H.L. Menken

Всегда существует общеизвестное решение для каждой волнующей человека задачи — изящное, правдоподобное, и ... ошибочное.
Генри Менкен

Neurosequential Model of Therapeutics, NMT

Нейросеквенциальная модель терапии (Neurosequential Model of Therapeutics, NMT), разработанная детским психиатром Брюсом Перри, —подход к пониманию и реабилитации детей и взрослых, переживших тяжелую психологическую травму, насилие или отчуждение. Метод заявляет, что учитывает последовательность развития отделов головного мозга и помогает выстроить правильный порядок помощи

картинка из Perry 2008

Основные принципы метода

1. Это не отдельный метод вмешательтсва: NMT не является самостоятельной техникой, а служит планом для оценки состояния и выбора правильной последовательности других видов терапии.
2. Опора на модель последовательного развития мозга снизу вверх: Учитывается, как именно стресс и травма в разном возрасте повлияли на развитие структур мозга (от ствола до коры больших полушарий).
3. Адаптивный подход: План помощи подбирается не под паспортный возраст человека, а под уровень функционального развития его нервной системы.

Метод заявляется как научно обоснованный, но этот статус вызывает вопросы. Свежий обзор публикаций Lindenbach et al 2025 совершенно определенно "доказал" что NMT все чаще используется. Буквально. Это систематический обзор, и они нашли всего одну публикацию (диссертацию) в которой была сделана попытка рандомизации контрольной группы. Почти все публикации самого Брюса Перри - это главы в книгах. Иными словами, публикации держатся на авторитете, а не на научной критике.

По сути своей это глубоко эмпирический метод.

Данная заметка не ставит своей целью разбор метода как такового: интересна только модель последовательного развития, заявляемая Перри. Я не вправе спорить с эмпирическими результатами, и сама попытка картирования степени развитий функций по эффективному возрасту - совершенно здравая вещь. Критике подлежит именно сама иерархическая, "снизу вверх" модель организации и развития нервной системы

Суть иерархии по Перри

Перри буквально утверждает, что мозг развивается последовательно и иерархично, начиная с самых простых (ствол) к самым сложным (кора)зонам. Эти зоны развиваются, организуются и становятся полностью функциоанльными в разном возрасте. В качестве меры сложности Перри часто называет просто количество нейронов.

Вмешательство, по Перри, так же должно начинать анализ с самых простых зон и двигаться к сложным. В своих объяснениях метода он постоянно двигается по этой перевернутой пирамиде, и по мере восхождения от красного к фиолетовому уровню растет не только сложность - но и пластичность, и адаптивность/пластичность коры может скрывать проблемы травмы, сидящие на уровне ствола и моноаминных систем.

Что в этом не так

Нервная система не иерархична

Это удобная концепция, в которой кора выступает как верхновный правитель, а все нижележащие структуры хотя и важны, но просты. В этом NMT очень похожа на Триединый мозг Маклина и является его развитием - и Перри действительно ссылается на него во вполне позитивном ключе

Но мозг не иерархичен, это сетевая структура. Нельзя однозначно даже сказать, что кора головного мозга самая сложная. Например, прямо вопреки тому, что Перри говорит в своих "семи слайдах об устройстве мозга" на ChildTrauma.org - в мозжечке, который он отнес к "более простым" структурам в три-четыре раза больше нейронов, чем в коре

Лимбическая система давно потеряла смысл как что-либо объясняющая концепция - эмоции и аффекты опосредованны сложной сетью отделов мозга, в которой в том числе и в коре - см. Аффекты Панксеппа

Не только снизу вверх но и сверху вниз

Помимо организации "снизу вверх", есть и не менее сильная организация "сверху вниз", которая, вопреки концепции последовательного созревания, активна с первых дней жизни и даже еще во внутриуробном развитии - см Категория:General_Movements или Subplate - явный и яркий пример обратного постулируемого NMT развития

Развитие не вполне секвенционально

Много критики заслуживает упор на последовательное развитие от простого к сложному. На первый взгляд, это похоже на правду - но реальность сложнее. Помимо созревания нервных систем есть еще и достижения определенных навыков, которые открывают новые возможности для развития нервной системы - Онтогенез Дотягивания и Хвата

особенно важно наличие на этом пути критических периодов. и здесь, похоже, есть еще один принципиальный подвох: Перри с годами отходит от этого понятия. Критический период - это уникальное окно возможностей развития, если он упущен, то построение нормотипичной функции вообще говоря уже невозможно: надо искать альтернативные способы абилитации.

Перри стремится называть их "сенситивными периодами" и смягчает определение - давая надежду на возможность восстановления. Не берусь судить насколько детская травма позволяет восстановление. Но кажется это он делает чтобы дать надежду - а не потому, что оно так

Нервная система - самый сложный орган человека

Ключевое возражение против иерарихии NMT состоит в том, что если оно допустимо как ликбез по нервной системе [Перри: семь слайдов о мозге] - то беда, если представления о нервной системе так и останутся на уровне этого ликбеза

Неврологи недаром любят повторять, что мозг - самый сложный орган нашего тела. Он не только сетевой (а не иерархичный), эти сети всегда работают комплексно, глобально, в контексте конкретного специалиста, ребенка и окружения; если упрощение нормально как методический прием,чтобы снизить стресс в первоначальном обучении, в последующей работе упрощение коварно вредит

Судя по всему, если не у самого Перри, то у его последователей именно такая упрощенная модель и остается. Ее и критикуем

Литература

• David Lindenbach et al: A scoping review on the neurosequential model 2025
• Bruce
D.
Perry: Child
Maltreatment: A
Neurodevelopmental
Perspective
on
the Role
of
Trauma
and
Neglect
in
Psychopathology. 2008. глава в Child
and
Adolescent
Psychopathology ed. Beauchaine & Hinshaw