Neurosequential model of therapeutics Bruce Perry
There is always a well-known solution to every human problem — neat, plausible, and wrong.
H.L. Menken
Всегда существует общеизвестное решение для каждой волнующей человека задачи — изящное, правдоподобное, и ... ошибочное.
Генри Менкен
Neurosequential Model of Therapeutics, NMT
Нейросеквенциальная модель терапии (Neurosequential Model of Therapeutics, NMT), разработанная детским психиатром Брюсом Перри, —подход к пониманию и реабилитации детей и взрослых, переживших тяжелую психологическую травму, насилие или отчуждение. Метод заявляет, что учитывает последовательность развития отделов головного мозга и помогает выстроить правильный порядок помощи
Основные принципы метода
- Это не отдельный метод вмешательтсва: NMT не является самостоятельной техникой, а служит планом для оценки состояния и выбора правильной последовательности других видов терапии.
- Опора на модель последовательного развития мозга снизу вверх: Учитывается, как именно стресс и травма в разном возрасте повлияли на развитие структур мозга (от ствола до коры больших полушарий).
- Адаптивный подход: План помощи подбирается не под паспортный возраст человека, а под уровень функционального развития его нервной системы.
Метод заявляется как научно обоснованный, но этот статус вызывает вопросы. Свежий обзор публикаций Lindenbach et al 2025 совершенно определенно "доказал" что NMT все чаще используется. Буквально. Это систематический обзор, и они нашли всего одну публикацию (диссертацию) в которой была сделана попытка рандомизации контрольной группы. Почти все публикации самого Брюса Перри - это главы в книгах. Иными словами, публикации держатся на авторитете, а не на научной критике.
По сути своей это глубоко эмпирический метод.
Данная заметка не ставит своей целью разбор метода как такового: интересна только модель последовательного развития, заявляемая Перри. Я не вправе спорить с эмпирическими результатами, и сама попытка картирования степени развитий функций по эффективному возрасту - совершенно здравая вещь. Критике подлежит именно сама иерархическая, "снизу вверх" модель организации и развития нервной системы
Суть иерархии по Перри
Перри буквально утверждает, что мозг развивается последовательно и иерархично, начиная с самых простых (ствол) к самым сложным (кора)зонам. Эти зоны развиваются, организуются и становятся полностью функциоанльными в разном возрасте. В качестве меры сложности Перри часто называет просто количество нейронов.
Вмешательство, по Перри, так же должно начинать анализ с самых простых зон и двигаться к сложным. В своих объяснениях метода он постоянно двигается по этой перевернутой пирамиде, и по мере восхождения от красного к фиолетовому уровню растет не только сложность - но и пластичность, и адаптивность/пластичность коры может скрывать проблемы травмы, сидящие на уровне ствола и моноаминных систем.
Что в этом не так
Иерархия
Это удобная концепция, в которой кора выступает как верхновный правитель, а все нижележащие структуры хотя и важны, но просты. В этом NMT очень похожа на Триединый мозг Маклина и является его развитием - и Перри действительно ссылается на него во вполне позитивном ключе
Но мозг не иерархичен, это сетевая структура. Нельзя однозначно даже сказать, что кора головного мозга самая сложная. Например, прямо вопреки тому, что Перри говорит в своих "семи слайдах об устройстве мозга" на ChildTrauma.org - в мозжечке, который он отнес к "более простым" структурам в три-четыре раза больше нейронов, чем в коре
Лимбическая система давно потеряла смысл как что-либо объясняющая концепция - эмоции и аффекты опосредованны сложной сетью отделов мозга, в которой в том числе и в коре - см. Аффекты Панксеппа
Помимо организации "снизу вверх", есть и не менее сильная организация "сверху вниз", которая, вопреки концепции последовательного созревания, активна с первых дней жизни и даже еще во внутриуробном развитии - см Категория:General_Movements