Головные боли

Материал из BrainstormWiki
Перейти к: навигация, поиск

Головные боли

Зельдин ( Ktyz Vbiby) головные боли 1. «Прямые проблемы с вертебробазиллярной артерией бывают и у детей. «Виновниками» считаются высокие тонусы нижних косых и передних лестничных. Рисунок см. нижний правый. По моим представлениям, просто тонуса нижних косых недостаточно, для вертебро-базилярных неприятностей мышца должна быть воспалена. Передняя лестничная вообще не при чем напрямую. (Поверю, если кто предъявит ангиографию). Давление на нее не вызывает никаких неприятностей (если она, конечно, здорова. А если в спазме, то она зачастую болезненна). Однако между передней лестничной и мышцами, окружающими первый шейный существует мощная синергия по очевидным причинам -- сгибание нижнешейного и разгибание головы связывает крепкая дружба, и эта дружба нас возвращает обратно к нижним косым. Очевидно, что существует много способов привести эти нижние косые в порядок, но заметим, что крутить для этого голову -- наихудшая из возможных идей. Травмировать косые головы ничего не стоит, особенно если они спазмированы и воспалены впридачу. Результаты таких травм и приходится наблюдать регулярно. Заметим также, что травма подзатылочных мышц обычна в родах. Очень многие новорожденные остро реагируют даже на минимальные попытки пальпации этой зоны. У взрослых же, как я понимаю, причинности, в основном, связаны с симпатикой. Цитирую: «все артерии ВББ, особенно экстракраниальный отдел ПА иннервируются позвоночным нервом, который является ветвью звездчатого симпатического узла и образует периартериальную симпатическую сеть, раздражение (ирритация) которой приводит к спазму артерий и снижению вертебрально-базилярного кровотока». И про позвоночный нерв цитата: «Позвоночный нерв, n. vertebralis, в большинстве случаев отходит от шейно-грудного узла, реже от позвоночного узла. Он представлен двумя тонкими стволами, сопровождающими позвоночную артерию; они образуют вокруг указанного сосуда позвоночное сплетение, plexus vertebralis.»




- На картинках выше мы видим, что позвоночные артерии обеспечивает часть кровоснабжения мозжечка и продолговатого мозга. Очевидно играя важную роль как в обеспечении координаций, так и жизненно важных функций. Синдромы, возникающие при нарушении кровотока по ним хорошо известны. У детей мы видим лёгкие формы, в виде скованности, неуверенности в движениях, быстрой истощаемости и т.п. Характерны и заболоченность головы, с ограничениями поворота. И жалобы на головные боли и характерная поза. Ну и, конечно, нижние косые/косая болезненны при пальпации. И тут оказывается, что, как правило, на проблемы с ПА наложены ещё две: С добавочным нервом и нервами второго-третьего сегментов

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2#/media/File:Gray791.png


- n.accessorius его зовут, нижний слева


- Процитируем Википедию: «Добавочный нерв несёт двигательные нервные волокна к mm.sternocleidomastoideus et trapezius, соответственно функция добавочного нерва тождественна функции этих мышц. Таким образом, функцией n.accessorius является поворот головы в противоположную сторону (m.sternocleidomastoideus), приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы кверху (пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику, а также поднимание плеча выше горизонтали (за что ответственна m.trapezius).» Именно это нас интересует в первую очередь. Ну а некоторым будет интересно так же то, что: «нейроны спинномозговой порции n.accessorius получают импульсы из коры головного мозга с обеих сторон, но преимущественно — с противоположной стороны. В дополнение к этому, нейроны получают экстрапирамидные и рефлекторные нервные импульсы по тектоспинальному (лат. tractus tectospinalis), вестибулоспинальному (лат. tractus vestibulospinalis) путям и медиальному продольному пучку (лат. fasciculus longitudinalis medialis), которые, по всей видимости, отвечают за непроизвольный поворот головы в ответ на звук или резкий свет.»



Так же нам понадобится представление об инерции головы из шейных сегментов https://goo.gl/images/wRv9nK

Ну и нам понадобится картинка инновации кожи (а конкретно С2-С4). https://goo.gl/images/Hk5BNK

И последнее https://anatomy_atlas.academic.ru/.../anatomy_atlas/114.jpg

Приведу полный список, для общей полезности, хотя нам понадобятся лишь 12 и 13 -- полуостистые.

Мышцы и фасции шеи на поперечном разрезе. 1-предтрахеальная пластинка шейной фасции (средняя фасция шеи); 2-фудино-иодъязычная мышца; 3-поверхностная пластинка шейной фаспии (поверхностная фасция шеи); 4-грудино-щитовидная мышца; 5-подкожная мышца шеи; 6-предпозвоноч-ная пластинка шейной фасции (предпозвоночная фасция); 7-лопаточно-нодъязычная мышца; 8-грудиио-ключично-сосце-видная мышца; 9-длинная мышца шеи; 10-передняя лестничная мышца; 11-средняя и задняя лестничные мышцы; 12-полуостис-тая мышца шеи; 13-полуостистая мышца головы; 14-мышца, поднимающая лопатку; 15-ременные мышцы головы к шеи; 16-трапециевидная мышца; 17-выйная связка; 18-осгистый отросток шейного позвонка; 19-позвоночные артерия и вена; 20-блуждаюший нерв; 21-общая сонная артерия; 22-внутреняя яремная вена; 23-пищевод; 24-щитовидная железа; 25-грахея. Fig. 114. Мышцы и фасции шеи на поперечном разрезе. I -lamina pretrachealis fasciae cervicalis; 2-m.sternohyoideus; 3-lam-ina superticialis fasciae cervicalis; 4-m.sternolhyroideus; 5-pla(isma; 6-lamina prevertebralis fasciae cervicalis; 7-m. omohyoideus; 8-m. stern-ocleidomastoideus; 9-m. longus colli; 10-m. scalenus anterior; 11-m. scalenus medius el m.posterior; 12-m. semispinalis cervicis; 13-m. semispinalis capitis; 14-m. levator scapulae; 15-m. splenius capitis et m. splenius cervicis; 16-m. trapezius; 17-lig. nuchae; 18-processus spinosus vertebrae cervicalis; 19-arteria vertebralis et vena vertebralis; 20-n. vagus; 21-arteria carotis communis; 22-vena jugularis interna; 23-esophagus; 24-glandula thyroidea; 25-trachea. Fig. 114. Museles and faseias of neck (horizontal section). 1-pretraeheal layer (fascia cerviealis); 2-sternohyoid; 3-superfacial layer (fascia cerviealis) investing layer; 4-sternotliyroid; 5-platysma; 6-prevertebral layer (fascia cerviealis); 7-omoliyoid; 8-sternocleidomas-toid; 9-longuscolli; 10-scalenus anterior; I l-scalcni mcdiusand posterior; 12-semispinaliscervieis; 13-semispinaliscapitis; 14-levator scapulae; 15-splenius ccrvicis and capitis; 16-lrapc/ius; 17-nuchal ligament; 18-spinous process of cervical vertebrae; 19-vcrtebral artery and vein; 20-vagus nerve; 21-common carotid artery; 22-internal jugular vein; 23-oesophagus; 24-thyroid gland; 25-traehea.




В первую очередь, про детей, у взрослых картина обычно несколько иная. Естественно, картина бывает разной, опишу лишь типичную.

В первую очередь, видишь увеличенный шейный лордоз. Если грудной кифоза фиксирован, сажаешь за стол, с опорой на руки скулами, если подвижный, кладешь на живот, руки под лоб.

Просишь потянуться затылком вверх, а плечи опустить. Помогаешь руками. В запущенных случаях эти движения человеку неизвестны. От слова совсем, он не знает как это делают. То есть его трапециевидные не допускают удлинения. (Они, при этом, могут не быть в тонусе, но, как мы вскоре увидим, гиперрефлексивны). Привет вышеупомянутому добавочному. Такой человек, обычно, вообще не способен произвольно уменьшить шейный лордоз. (Норма может практически выпрямить шею, вместе с верхнегрудным. Сгибание шеи ограничено выйной связкой, натяжение которой должно достигаться, контролируешь пальпаторно).

https://goo.gl/images/nbVz51

Договорившись об удержании шеи в максимальном доступном выпрямлении, медленно и спокойно, чередуя руки, оглаживаешь заднюю поверхность шеи. В запущенных случаях она стягивается на первых же движениях. Привет С3

Всё, на этом можно остановится. Если не снять такую кожную гиперрефлексию, ничего дальше не получится. Обычный срок -- две недели, на протяжении которых надо делать простую процедуру: смазать шею маслом, уменьшить площадь контакта, скорость и частоту до переносимой величины, то есть до такой, при которой шея не будет немедленно стягиваться

Мда, я вроде давал полезную ссылку, но ее не вижу. Повторю https://laesus-de-liro.livejournal.com/229409.html

Но мы пока справились лишь с кожным рефлексом. Теперь, уже медленно и плавно растирая, надо загасить рефлекс с трапеции. Всё то ж, держим шею, тянем затылок, опускаем плечи, пока такое удержание не становится уверенным, несмотря на растирания.

Теперь возвращаемся к картинке сечения и находим там 12 и 13 -- полуостистые. Это некоторая ошибка, весь этот пакет называется поперечно-остистые.

На замечательной схеме Ilya Larin -- красные, справа, от восьмого позвонка. Нарисован лишь один пакет этих мышц, в реальности они идут от каждого позвонка (почти). И нас из них интересуют самые короткие -- mm. rotatores. Легко сообразить, что эти мышцы -- синергисты наших нижних косых, и нам предстоит до них добраться и с ними договориться, ибо, грубо говоря, тонус в них и тонус в нижних косых -- один тонус. https://upload.wikimedia.org/.../commons/3/34/Rotatores.png

Ilya Larin для начала, полный пакет полуостистой шеи







Mm rotatores cervicis

Х. Фениш - номер 17

И другие...



Что мы делаем? Применяем технику шиацу -- надавливания большими пальцами. Переплетаем пальцы и кладём ладони на затылок. Большими пальцами плавно и медленно сдавливаем вышеуказанный мышечный пакет, заполняющий пространство между поперечными и остистыми. Предлагаемый режим следующий: 6 секунд давление, 2 секунды пауза и сдвиг примерно на сантиметр, и снова. На всю шею от затылка до седьмого, придется примерно 8-10 надавливаний. Не стремимся ничего победить, надавливания вполне комфортные, ждём, замечаем как мышцы поддаются, не дожидаемся прекращения податливости, переходим к следующей точке. Повторяем несколько раз весь цикл. Через некоторое время, вероятно, проступят очень твердые, неподдающиеся мышцы. Терпение, делаем то же самое, 6 секунд умеренное давление, и сдвиг. С N-ого подхода они поддадутся, а на особо упорствующих надо будет повторять по несколько циклов.

Таким образом мы не будем выделять работу с нижними косыми из работы со всем пакетом ротаторов. Как правило вовсе не они окажутся в наихудшем состоянии и, вероятно, лишь при успешной проработке наиболее пострадавших мышц весь пакет провиснет. Но «наваливаться» на наиболее тоническую участок не стоит, он, как наиболее непонятно выйти, будет полагаться на мнение сотоварищей.

Всю эту деятельность нельзя форсировать, сопровождающее ее улучшение кровоснабжения может вызвать значительное увеличение местных отеков, что, как мы поняли, в данном случае, крайне нежелательно.

В случае успеха, сразу после процедуры значительно облегчаются повороты головы, ну и «мозги прочищаются». Из головы уходит тяжесть.

Вывод из эффективности такого подхода, как я понимаю, один: «синдром нижней косой» обусловлен развившейся дистонией мышц ротаторов шеи и головы. То есть он не локальный и поэтому плохо поддается лечению локальными факторами. При этом наихудшим методом лечения будут насильственные повороты головы. Если бы не специфические отношения нижней косой и ВБА -- хорошо бы работала постизметрическая релаксация, но здесь она не применима из-за рисков обострения состояния.


Вопросы ОВ


Олег Кагарлицкий Правильно ли я понял, что в результате хронического напряжения косых мышц происходит механическое сдавливание позвоночных артерий? В области 1-2 шейного позвонка?

Ktyz Vbiby Нет. Я тут в соседнем посте написал, переношу: «Про остальное промолчу, а вот «экстравазальная компрессия ... мышцами при их контракции» представляется чистой фантазией. Нет никаких проблем по организации этой контракции у нормы, и никакой компрессии она никогда не вызывает. Более того, и длительно страдающие головокружениями при повороте головы, которые приписываются той самой компрессии, после выздоровления крутят головой как хотят»


Олег Кагарлицкий пост был посвящён цитирую-«прямые проблемы с вертебробазиллярной артерией». Основной вопрос был-каким образом «высокий тонус нижних косых и передних лестничных» приводит к проблемам с артериальным кровотоком. Механическое сдавливание упоминается в хирургической практике в связи с атеросклерозом артерий, костными выступами и ещё надо повернуть голову вбок. Так как это не наш вариант, то действует твоё объяснение о рефлексах с мышц на сосудистую стенку через местные ветки симпатической нервной системы. Это правильно?

Ktyz Vbiby Да. При миозите мышцы, и вовлечении в воспаление соседних тканей. Сдавление артерии представляется невозможным. Хорошее воспаление мышцы обязательно. Она, в таких случаях, болезненна при пальпации вся, включая места прикрепления.

Олег Кагарлицкий Давай сформулируем общую позицию. Я ее вынесу в отдельный пост.

Сначала я выскажу своё отношение к вопросу, а потом предложу общее для нас определение и ты его поправишь.

На консультациях я говорю: - положение позвонков зависит от натяжения связок и мышц и любые изменения положения позвонков друг относительно друга зависят от нервных процессов тонизации мышц. Исключениями являются анатомические врожденные дисплазии позвонков и травмы. - положение позвонков не влияет на кровоток в позвоночных артериях механически, - на просвет артерий и вен могут оказывать влияние рефлексы с шейных мышц, - поэтому терапия должна быть направлена не на сопоставление позвонков, а на уменьшение асимметричных тонусов шейных мышц. - этого можно добиваться через тонизацию ослабленных мышц и снятие спазма- с избыточно напряженных мышц. В детской практике мы чаще сталкиваемся либо с асимметрией напряжений, либо с неправильным перераспределением тонусов на гипотонических фоне - данные УЗДГ демонстрируют лабильность рефлекторных влияний с мышц и связок на артерии вертебробазиллярного круга

В твоём посте и комментировании описаны мышцы, которые могут своей дистонией влиять на просвет артерий через рефлекторные влияния. Хотелось бы точнее отделить детей от взрослых: у одних должны преобладать асимметрии тонусов и последствия установочных рефлексов, у взрослых- хроническая тонизация за счёт использования зрения и манипулятивной способности в трудовых процессах Также ты указываешь на вклад с кожных проприорецепторов


Ktyz Vbiby Годится, только асимметрия совершенно не обязательна, все прекрасно получается и у симметричных. Хотя да, асимметричных много, но причины асимметрии, как правило, внешние, например, асимметрии головы -- очень частая.


Ktyz Vbiby Функция первого шейного и его окружения -- компенсировать все кривИзны. Эти компенсации зачастую очень напряжённые, учу снимать с них напряжение.


Ktyz Vbiby Надо отдавать себе отчёт в том, что голова, и при самых асимметричных вариантах, благополучно удерживается по средней линии. То есть про асимметричные тонусы говорить не совсем верно, скорее это асимметричные рефлексы.


Ktyz Vbiby Ну, то есть бывают конечно неприятности по настоящему тонические, как то спастическая кривошея, но это совсем другие истории. В нашем случае асимметричное положение может диктовать болевой синдром, но, в общем, редко. Другое дело, что обычно асимметричные напряжения, компенсирующие на постоянной основе асимметрии черепа истощаются, и играют важную роль в синдроме, это да.

Олег Кагарлицкий голова до закрытия сутур черепа мало отличается от позвонков. Поэтому асимметрии головы- те же иннервационные. Я понимаю, что после прохождения родовых каналов голова часто асимметрична, но расправляется довольно быстро

Олег Кагарлицкий «голова - благополучно удерживается по средней линии»- за счёт вестибулярных рефлексов. Поэтому ее удержание по средней линии не свидетельствует об отсутствии асимметрии тонусов в шейной мускулатуре.

Ktyz Vbiby Я, при случае, покажу тебе как смотреть асимметрии, будешь удивлен насколько все кривые.

Ktyz Vbiby Факт положения по средней линии говорит о симметрии тяги ротаторов. Другое дело как она образуется. То есть состояние мышц может быть очень разным, и у истощенной тонус будет высоким при равной тяге.