Диагностическая сила General Movements
ДЦП
В 1997 году в Ланцете Прехтль опубликовал лонгитудное исследование ДЦП, в которое были отобраны 130 детей с теми или иными артефактами на УЗИ. На основании УЗИ дети были разделены на на группы низкого риска (70) и высокого (60). В низкий риск включали повышенную эхогенность и внутрижелудочковое кровотечение I степени. В высокий - такие вещи как перивентрикулярные лейкомаляции или серьезные интра- или пери-желудочковые кровотечения.
В итоге лонгитудного исследования нормальное развитие (без ДЦП и иных форм отклонений) было у 58 детей из группы низкого риска и 12 из высокого. ДЦП было диагностировано у 6 детей из группы низкого риска и 38 - из высокого.
Т.е. по критерию УЗИ диагностики точно сказать ничего нельзя.
По критерию ненормальных или отсутствующих вертлявых движений (fidgety movements) точность предсказания ДЦП составила 95%. И сенситивность, и специфичность (96% и 95%) для метода Прехтля оказались весьма высокими. Writhing movements как маркер тоже продуктивны, но не настолько точны.
Хотя я могу придумать немало возражений против дизайна исследования, основные выводы вроде бы подтверждаются уже существенно более мощными работами и обзорами, равно как и 25 годами практики уже. Свежайший мета-обзор Kwong et al: практически подтверждает цифры сенситивности/специфичности Прехтля — удивительная воспроизводимость!
Помимо ДЦП, группа Прехтля получила данные об отсутствии вертлявых движений у девочек с синдромом Ретта.
Утверждается, что несмотря на то, что оценка характера движений делается человеком (без всяких инструментов), уже 4-5 дней тренинга достаточно для того,чтобы показания разных диагностов хорошо согласовывались между собой.
Литература
ДЦП
- Prechtl et al: An early market for neurological deficits after perinatal brain lesions 1997
- Romeo et al: Early neurologic assessment in preterm-infants: Integration of traditional neurologic examination and observation of general movements 2008
- Kwong et al: Predictive validity of spontaneous early infant movement for later cerebral palsy: a systematic review. 2018 Слово доказательной медицине: метод Прехтля работает для ранней диагностики ДЦП
Попытки диагностики аутизма
- Phagava, Prechtl et al: General movements in infants with autism spectrum disorders. 2008 Первая статья, с участием самого Прехтля. Ретроперспективное исследование, на основе домашних видео. 20 детей с РАС, 20 контролей. В период извивающихся движений 70% ненормальны против 12.5% у контролей. В период вертлявых движений сенситивность даже ниже. Вообщем, ретроперспективный анализ показывает, что у части детей явно есть моторные проблемы, но не более.
- Einspieler et al: Highlighting the first 5 months of life: General movements in infants later diagnosed with autism spectrum disorder or Rett Syndrome 2014 Самая свежая из работ группы Прехтля. Надежных результатов по аутизму так и нет, только по синдрому Ретта. Надо отметить, что подход к аутизму у них слабый, с таким пониманием этого синдрома каши не сварить. В целом оценка общей моторики и вертлявых движений имеет примерно такую же точность для РАС, как и другие моторные методы в этом возрасте, типа оценки гипотонии, ненормальной позы или ненормальных движений глаз. Без прорывов.