Диагностическая сила General Movements
ДЦП
В 1997 году в Ланцете Прехтль опубликовал лонгитудное исследование ДЦП, в которое были отобраны 130 детей с теми или иными артефактами на УЗИ (т.е. повышен риск ДЦП). Это было первое громкое объявление его метода.
На основании УЗИ дети были разделены на на группы низкого риска (70) и высокого (60). В низкий риск включали повышенную эхогенность и внутрижелудочковое кровотечение I степени. В высокий - такие вещи как перивентрикулярные лейкомаляции или серьезные интра- или пери-желудочковые кровотечения.
В итоге лонгитудного исследования нормальное развитие (без ДЦП и иных форм отклонений) было у 58 детей из группы низкого риска и 12 из высокого. ДЦП было диагностировано у 6 детей из группы низкого риска и 38 - из высокого.
Т.е. по критерию УЗИ диагностики точно сказать ничего нельзя.
По критерию ненормальных или отсутствующих журчащих движений (fidgety movements) точность предсказания ДЦП составила 95%. И сенситивность, и специфичность (96% и 95%) для метода Прехтля оказались весьма высокими. Writhing movements как маркер тоже продуктивны, но не настолько точны.
Свежайший мета-обзор Kwong et al: подтверждает цифры сенситивности/специфичности Прехтля — удивительная воспроизводимость!
Помимо ДЦП, группа Прехтля получила данные об отсутствии вертлявых движений у девочек с синдромом Ретта.
Утверждается, что несмотря на то, что оценка характера движений делается человеком (без всяких инструментов), уже 4-5 дней тренинга достаточно для того,чтобы показания разных диагностов хорошо согласовывались между собой.
Диагностический метод
Суть метода заключается в серии регулярных осмотров ребенка, на которых проводится видеосьемка, в которой выделяются периоды общих движений, которые затем оцениваются.
Схема-шаблон оценки дана ниже (из Einspeler&Prechtl 2005)
Черные квадраты - сессии осмотров. Серая штриховка - период, когда ожидаются figdety движения. Видно, что в первом кейсе устойчиво патологические writhing движения сменились на отсутсвующие figdety. Типичная траектория ДЦП, которую удается обнаружить уже в 3 месяца
Второй кейс - разного рода аномалии на этапе writhing движений, но нормальные fidgety и благополучный исход.
Эти два кейса иллюстрируют ту же картину, что и столбиковая диаграмма из статьи в Ланцете выше: только аномалии fidgety являются предиктором ДЦП, а патологические writhing движения могут быть преодолены и не привести к развитию ДЦП.
Литература
ДЦП
- Prechtl et al: An early market for neurological deficits after perinatal brain lesions. Lancet 1997
- Romeo et al: Early neurologic assessment in preterm-infants: Integration of traditional neurologic examination and observation of general movements 2008
- Kwong et al: Predictive validity of spontaneous early infant movement for later cerebral palsy: a systematic review. 2018 Слово доказательной медицине: метод Прехтля работает для ранней диагностики ДЦП
- Einspieler, Prechtl: Prechtl's assessment of general movements: a diagnostic tool for the functional assessment of the young nervous system. 2005
Попытки диагностики аутизма
- Phagava, Prechtl et al: General movements in infants with autism spectrum disorders. 2008 Первая статья, с участием самого Прехтля. Ретроперспективное исследование, на основе домашних видео. 20 детей с РАС, 20 контролей. В период извивающихся движений 70% ненормальны против 12.5% у контролей. В период вертлявых движений сенситивность даже ниже. Вообщем, ретроперспективный анализ показывает, что у части детей явно есть моторные проблемы, но не более.
- Einspieler et al: Highlighting the first 5 months of life: General movements in infants later diagnosed with autism spectrum disorder or Rett Syndrome 2014 Самая свежая из работ группы Прехтля. Надежных результатов по аутизму так и нет, только по синдрому Ретта. Надо отметить, что подход к аутизму у них слабый, с таким пониманием этого синдрома каши не сварить. В целом оценка общей моторики и вертлявых движений имеет примерно такую же точность для РАС, как и другие моторные методы в этом возрасте, типа оценки гипотонии, ненормальной позы или ненормальных движений глаз. Без прорывов.